Une mutuelle santé, c’est quoi exactement ?

Une mutuelle santé, c’est quoi ?

On appelle aussi une mutuelle santé, un complémentaire santé. Elle intervient en compléments des dispositifs de remboursement que couvre la Sécurité sociale. C’est une garantie qui permet d’améliorer la couverture médicale et en outre d’alléger les restes à charges.

La couverture santé, qu’est-ce qu’est obligatoire ?

Si on est affilié au régime général offert par la sécurité sociale, on bénéficie comme tous les assurés, un remboursement partiel des dépenses de santé. C’est une prise en charge qui correspond à un prix conventionnel (un barème que fixe l’Assurance maladie). Alors, il incombe de régler la somme qui reste que l’on appelle « ticket modérateur ». Pour les prestations (soins dentaires : mutuelle dentaire, équipement optique : mutuelle optique, consultation avec un excès d’honoraires…), la facture peut s’avérer élevée. Les assurances complémentaires santors couvrent plusieurs domaines et complémentent les assurances maladie, les garanties de bases.

En outre, elle prend en charge en totalité ou partiellement, les actes que les assurances maladie ne remboursent pas ou remboursent faiblement. Ainsi, on peut souscrire à ce contrat auprès d’une mutuelle, d’une institution de prévoyance ou d’une société d’assurance.

Les garanties couvertes par les assurances santé

Tous les types de contrats n’offrent pas les niveaux de remboursement égaux. Une complémentaire santé assure et prend en charge : les soins médicaux et les consultations, les médicaments avec une présentation d’une ordonnance médicale, les frais d’hospitalisation, les soins et les prothèses dentaires, les soins ophtalmologiques et optiques.

Une couverture assez étendue permet d’avoir de meilleure prise en charge, surtout des dépassements d’honoraires, et des soins spécialisés non ou peu remboursés par les sécurités sociales, comme les appareils auditifs, les médicaments doux (chiropraxie, ostéopathie…), l’orthodontie de plus de 16 ans ou le sevrage tabagique.

Ainsi, les assurances santé offrent plusieurs avantages et on peut les allier avec les assurances maladie pour avoir un meilleur couvrement.

Quels sont les avantages des mutuelles ?

De par ses objectifs, la mutuelle présente plusieurs avantages pour ses membres, car elle vise l’amélioration de leurs conditions de vie sans oublier leur épanouissement sur les plans moral, culturel, intellectuel, de la santé physique et morale. De ce fait, elle permet de proposer à ses membres de meilleures options de couverture sociale sur plusieurs plans notamment les allègements de cotisations, les dépenses couvertes en cas de dommages, la possibilité de faire bénéficier des avantages à la famille proche constituée de l’époux (se) et des enfant (s) du membre.

Sur le plan de la sécurité sociale, c’est-à-dire en ce qui concerne la mutuelle de santé, il y a plusieurs avantages de complément de la sécurité sociale, dont le remboursement des charges médicales non prises en charge par cette dernière (par exemple une partie des frais d’hospitalisation), la prise en compte des dépassements d’honoraires médicaux, le faible coût des cotisations périodiques comparé aux modalités, de prise en charge des besoins des mutualistes sur la période couverte par la mutuelle. Les mutuelles de santé sont parfois adaptées à différents types de besoins d’où leur spécialisation dans la couverture des besoins médicaux basiques, celle des besoins dentaires, optiques ou orthopédiques.



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