INTRODUCTION
PRESQUE TOUTES LES FEMMES SOUFFRENT DE MALADIES MUSCULO-SQUELETTIQUES
à un moment ou à un autre de leur grossesse, y compris une partie importante de douleurs intenses et/ou de symptômes invalidants. Malheureusement, les femmes de cette population peuvent être conseillées par la famille, les amis et les prestataires de soins bien intentionnés que leurs symptômes de douleur font partie « normal » de la grossesse et de la période post-partum. La minimisation des douleurs pendant la grossesse peut entraîner un retard dans le diagnostic de pathologie musculo-squelettique, ou pire, une absence totale de soins. Par conséquent, cette population de patients vulnérables est confrontée au potentiel d’une morbidité accrue, au développement de maladies chroniques, à une diminution de la qualité de vie pendant la grossesse et à une incapacité potentielle. La présence de douleurs intenses pendant la grossesse peut également amener les femmes à s’abstenir de futures grossesses en raison de comportements d’évitement de la peur.
Il existe une myriade de diagnostics physiopathologiques impliquant les systèmes neurologique et musculo-squelettique qui affectent les femmes enceintes et post-partum. Bien qu’ils ne soient pas couverts dans ce chapitre, il est important de considérer également les diagnostics gynécologiques, gastro-entérologiques, infectieux, rhumatologiques et oncologiques, car ceux-ci peuvent également présenter des symptômes neurologiques et musculo-squelettiques. La grossesse et l’allaitement nécessitent une utilisation judicieuse de l’imagerie et des médicaments. La gestion conservatrice, y compris la thérapie physique et les traitements de médecine complémentaire qui sont généralement considérés comme bénins, doit également être soigneusement envisagée et ajustée pour réduire le risque de préjudice pour la mère et son enfant.
lombalgie
La lombalgie (LBP) est la plainte musculo-squelettique la plus courante pendant la grossesse. On rapporte généralement que la lombalgie affecte 45 % à 75 % des femmes enceintes à un moment donné de leur grossesse et 30 % à 45 % des femmes pendant la période post-partum. Jusqu’à 25 % des femmes signalent une douleur intense, dont 8 % signalent une incapacité grave due à une lombalgie. Il est probable que ces statistiques soient des sous-estimations. Le taux de signalement des symptômes de lombalgie est faible, estimé à 32 %, peut-être en raison de la croyance que la lombalgie pendant la grossesse est « normale » ou « attendue ».
Le diagnostic différentiel de la lombalgie pendant la grossesse est large et l’étiologie va des causes bénignes aux causes graves. Les facteurs de risque de développement de la lombalgie pendant la grossesse comprennent les maux de dos antérieurs, la multiparité, les maux de dos lors d’une grossesse antérieure, l’hypermobilité articulaire et l’indice de masse corporelle (IMC) élevé. Les facteurs de risque de lombalgie persistante dans la période post-partum à 24 mois comprennent les douleurs dorsales prémorbides, l’hypermobilité articulaire, l’apparition précoce de douleurs lombaires (premier trimestre) et un IMC post-partum constamment élevé (au-dessus des niveaux d’avant la grossesse).Il a été démontré que l’exercice avant et pendant la grossesse prévient le développement de la lombalgie pendant la grossesse et atténue les symptômes de la lombalgie pendant la grossesse.
Causes courantes de lombalgie musculo-squelettique
La lombalgie bénigne est la cause la plus fréquente de lombalgie pendant la grossesse. Le diagnostic différentiel des lombalgies bénignes pendant la grossesse est large. Les changements hormonaux, y compris l’augmentation des niveaux de relaxine et d’œstrogène, sont théorisés pour contribuer au développement de la lombalgie bénigne en raison d’une laxité ligamentaire accrue et des changements ultérieurs dans la stabilité articulaire. Les niveaux de relaxine culminent vers 12 semaines de grossesse, mais une laxité ligamentaire accrue persiste tout au long de la grossesse et dans la période post-partum. Des modifications biomécaniques supplémentaires associées à la grossesse, notamment la prise de poids, l’hyperlordose et l’inclinaison pelvienne antérieure (entraînant un déplacement du centre de gravité vers l’avant), peuvent également contribuer aux symptômes de la lombalgie. En plus des changements hormonaux et biomécaniques de la grossesse qui entraînent un relâchement et des microtraumatismes mécaniques, les femmes enceintes sont à risque, en particulier à un âge maternel avancé, pour d’autres causes bénignes de lombalgie. Ceux-ci comprennent la douleur discale lombaire (discopathie dégénérative, bombement discal et hernie discale), la radiculite lombo-sacrée, la maladie dégénérative (spondylose, spondylolisthésis) et l’ischémie due à la compression vasculaire de la veine cave inférieure par l’utérus gravide. Les générateurs de douleur externes à la colonne lombo-sacrée, tels que la douleur de la ceinture pelvienne (PGP) ou la pathologie de la hanche, doivent également être pris en compte étant donné les schémas de transfert de douleur similaires vers le bas du dos, mais les générateurs de douleur lombaire doivent être exclus en premier.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/gynecologie-regeneratrice-et-laser-vaginal/